摘要：经查阅古代文献并结合现代研究结果，著者发现艾滋病相关瘙痒性丘疹性皮疹(HIV-PPE)类似于古代文献中的粟疮、马疥。它的主要病机为气血亏虚、湿热瘀阻，主要证型为血热生风、血虚风燥和脾虚湿蕴证。著者主张根据发病机制及临床表现辨证施治。
关键词：艾滋病;痒疹;丘疹;病因病机;治疗
艾滋病是由人类免疫缺陷病毒(human immunodeficiency virus，HIV)所引起的一种慢性传染病，主要表现为破坏人体内的T细胞(尤其CD4细胞)，引起免疫水平降低。皮肤病是HIV感染的主要临床表现之一，可能出现在HIV感染的整个过程中，甚至是首发表现[1-2]。国内学者黄晓婕等[3]发现，艾滋病相关瘙痒性丘疹性皮疹(HIV-PPE)在HIV/AIDS中很常见，是艾滋病病情变化的指征性疾病之一。何英等[4]调查100例艾滋病皮肤病患者发现，符合HIV-PPE诊断者占第1位(35例)。目前为止，传统西医对于HIV-PPE的病因认识主要是昆虫、物理因素、情绪等，病机认识主要在于炎症因子的变化引起皮肤的炎症性改变，而传统的西医治疗(激素、光照、组胺抑制剂等)效果并不理想，有必要对祖国传统医学宝库进行挖掘，扩大治疗途径。笔者就中医对艾滋病相关瘙痒性丘疹性皮疹病因病机及治疗的认识做一综述。
1 中医对HIV相关性痒疹病因病机的认识
HIV-PPE患者皮肤皮疹泛发而迁延，瘙痒感强烈。瘙痒可能发于全身各处皮肤，多发于四肢伸侧，尤其以下肢伸侧最为常见。很多患者因剧烈的搔抓而出现皮肤瘢痕、苔藓化和皮肤色素沉着，给患者造成了很大的痛苦。
HIV-PPE早期的临床表现类似于祖国医学的“粟疮”。李林[5]认为本病初起是由于火热内侵，伤及营血，合并风邪所致，起病较快，播散迅速，若久病不愈，可致血热生风和血虚风燥以致皮肤干燥坚实，很难消除。古医文献中记载的“马疥”与HIV-PPE的后期病变极为相似。《诸病源候论·疥候》有这样的记载：“马疥者，皮肉隐嶙，起作根蔗，搔之不知痛”。赵炳南等[6]认为HIV-PPE的后期病变主要是湿热内蕴，又合并风邪，致湿邪和风邪兼夹，由于湿邪重浊易下行，因此HIV-PPE好发生于下肢。张启平等[7]通过临床观察发现邪毒长期耗伤正气，渐至气血两虚，认为HIV-PPE的疾病后期以及复发的病机在于气血亏虚、湿热瘀阻。
HIV无症状期所伴发PPE与艾滋病期伴发者比较，在病因病机上稍有不同。郭建中等[8]认为无症状HIV感染者的PPE主要表现是机体免疫力刚开始受损，又感风邪，致痰热夹杂，痰热为致病之本。
2 中医对HIV相关性痒疹治疗的认识
中医认为HIV相关性痒疹主要有血虚风燥、血热生风和脾虚湿蕴证，其中以脾虚湿蕴证相对少见。
HIV-PPE(血虚风燥型)的主要临床表现为皮损色淡，迁延，皮肤干燥，皮肤肥厚。皮肤的干燥、肥厚甚至变性是HIV-PPE(血虚风燥型)的核心症状。因此，养血祛燥应为HIV-PPE的基本治则。刘和平等[9]、武晓春[10]运用养血润肤类中药治疗其他具有相似病机皮肤病的干燥、脱屑，取得较好疗效。张润田等[11]利用养血润肤法治疗本病，也取得较好疗效。养血润肤汤(当归、生地、赤白芍、鸡血藤、地骨皮、首乌、威灵仙、 白蒺藜、钩藤)通过辨证施治发挥作用，能较好地改善HIV-PPE患者的中医症候，是治疗血虚风燥型HIV-PPE的适宜方剂。
中医认为HIV-PPE(血热生风型)的主要临床表现为皮疹鲜红，瘙痒重，遇热甚，心烦口渴，大便干，小便短赤，舌红，苔少色黄，脉滑数等。《素问·至真要大论》认为：“诸痛疡疮，皆属于心。”热扰心神则见心烦。热入血引起血热，可见心烦口渴，大便干，小便黄。血热则风动，风火流窜经络，则见灼热瘙痒难耐。舌红苔薄黄，脉动弦滑数为血热生风之象。黄世敬等[12]利用凉血解毒法治疗HIV-PPE(血热生风型)，认为HIV-PPE(血热生风型)乃疫毒风邪入侵血液和经络，损伤卫气，可生热毒。应用凉血解毒法治疗HIV-PPE(血热生风型)，可表里兼顾，达方证合拍之效。HIV-PPE(血热生风型)患者大多免疫功能差，气血亏虚，凉血解毒法使用药剂多为苦寒，若要久服应当以补气滋养之药剂相加减。因此，现代中医认为具清热凉血、祛风止痒功效的凉血消风饮(生地、丹皮、赤芍、黄芩、银花、连翘、防风、牛蒡子、苦参、夏枯草、荆芥穗、生甘草)为治疗HIV-PPE(血热生风型)的适宜方剂。
综上所述，就其临床表现来看，HIV-PPE早期表现类似于祖国医学中的“粟疮”，而其病机在于风邪血热，致痒疹遍发，瘙痒剧烈，晚期表现类似于“马疥”，而其病机在于气血亏虚、湿热瘀阻，皮损交替致皮肤粗糙、变厚，甚至苔藓化。根据中医辨证，可将HIV-PPE分为血虚风燥、血热生风和脾虚湿蕴等证型，主张结合经典方剂加减对症治疗，养血润肤汤和凉血消风饮分别对血虚风燥型和血热生风型HIV-PPE效果良好。因此，在对HIV-PPE病因病机把握的基础上，辨证分型治疗HIV-PPE是符合祖国医学认识规律的。
