一项国际多中心观察研究结果显示，在CD4细胞计数阈值达到0.500*109细胞/L时启动联合抗逆转当前病毒（cART）可以增加患者的存活几率。但是，同一研究的结果也表明，当采用的CD4细胞计数的阈值在0.300～0.500*109细胞/L之间时，患者的死亡率也不会发生实质性的变化。
以上研究结果发表在近期出版的《内科年鉴》上。
研究人员指出如果大多数人就诊时的CD4细胞计数低于0.500*109细胞/L的话，那么尽早启动治疗的好处并不能得到充分的认识ld此尽早检测也是非常有益的。但研究人员同时也认识到大规模检测需要巨大的财政去出。
研究人员表示，已经证明及早启动cART可以使感染者的症状保持在一个相对 静止的状态，并且阻断病毒的传播。但临床医生担心过早的启动治疗会带来更多的药物副作用以及产生药物抗性。
研究人员还注意到，即使很多随机性的观察研究也已经证明了cART 的总体保护作用，但对于何时为启动治疗的最佳时间仍然存有分歧。为了回答这一问题，一些研究正在进行中。但研究人员认为在近几年内还难以得出明确的结果。而以此同时，还必须部分领带观察所得的数据来做出相应的临床决定。
为了增加数据，研究人员对一个有12项前瞻性研究评价欧洲以及美国退伍军人健康管理局艾滋病诊所患者的名为HIV-CAUSAL协作国际网络的统计数据进行了评估。在评价中还包括来自少量动态的结构模型的数据。
最初的队列包括20971名未接受过治疗的HIV感染者。所有受试者的基线CD4细胞计数均高于或等于0.500*109细胞/L，而且均未发生艾滋病。在最初的队列中，还有8392名感染者的CD4细胞计数降到了0.499*109细胞/L以下。这些患者也包括在这项研究中。
研究人员评价了这些患者的存活比例和任何死因死亡率以及艾滋病死亡的临床终点的危险比。
研究人员指出，在应用来自12项大型观察队列研究的共用数据的模型中，那些在CD4细胞计数降低到0.500*109细胞/L以下的时启动cART的感染者其无病症的存活时间要大大长于那些将启动治疗时间推迟到CD4细胞计数降低0.350或0200*109以下时的感染者。尽管如此，但研究人员还是注意到，无论是哪一种会导致感染塲死亡率发生实质性的变化。
与那些启动治疗时的CD4细胞计数阈值为0.500*109细胞/L的受试者相比 ，启动治疗阈值为0.350*109细胞/L都的死亡率危险比1.01（95%可信区间：0.84～1.22）;而启动治疗阈 值为0.200*109细胞/L者的死亡北危险比为1.20(95% CI:0.97~0.48).而就艾滋病相关疾病或死亡这一联合终点而言，以上2组受试者相应的危险比分别为1.38（95% CI,1.23~1.56）和1.90（95% CI,1.67~2.15）.
研究人员承认该研究的设计存在一些内在的局限性。首先，不能完全消除存在的混淆的可能性;其次，这一研究与之前的cART观察研究一样均不包括有关除艾滋病相关疾病外的严重非致使性事件的信息。研究人员表示，这类事件在那些于CD4细胞计数较高时便启动治疗的患者中较为罕见。因此，有关这一作用的依据也是比较有限的。
此外，研究人员还认为，以上的研究结果可能不适用于发展中国家，因为有限的资源常常难以实现对患者年看病毒裁量的持续性检测。
美国明尼苏达大学医学院的Js-son Baker和Keith Henry在编者按中评价，HIV-CAUSAL协作研究是一项非常全面而细致的分析研究，它支持即使在艾滋病的风险较低的情形下，cART的效益也存在着不能。但是不确定性仍然在影响着对每一个HIV感染者进行治疗的综合效益。
研究人员认为，扩大cART的作用可以降低病毒载量，有助于减少病毒传播的风险并消弱HIV随后带来的影响。
尽管为临床研究筹集奖金是一项令人生畏的工作，但是HIV疫情的日趋严重以及资源的紧缺都迫切需要研究人员弄清放宽cART的治疗指征所带来的绝对效益、风险以及成本支出。
资料来源：Ann Intem Med.2011;154;509-515,563-566
